糖尿病肾脏病——高血糖对肾脏的“无声侵蚀”
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²，且持续3个月以上，并排除其他原因的肾脏疾病。
一、糖尿病肾脏病有多常见？
糖尿病肾脏病是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。大约20%-30%的糖尿病患者最终会发生糖尿病肾病。我国约有3900万成人糖尿病患者合并慢性肾脏病。
高血糖和高血压是DKD可干预的主要危险因素。控制血糖、血压达标能够降低患慢性肾脏病的风险或延缓病情发展。
二、糖尿病肾脏病的分期
糖尿病肾脏病的病程是一个渐进过程，临床上分为五期：
Ⅰ期（肾小球高滤过期） ：肾小球滤过率**，肾脏体积增大，无蛋白尿。
Ⅱ期（静息期） ：出现肾小球基底膜增厚等结构改变，但尿蛋白排泄率正常。
Ⅲ期（微量白蛋白尿期） ：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）在30-300mg/g之间。这是早期干预的黄金窗口。
Ⅳ期（临床蛋白尿期） ：UACR>300mg/g，出现大量蛋白尿。
Ⅴ期（终末期肾病） ：肾功能严重下降，需肾脏替代治疗。
从微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿，平均仅需3.2年，干预窗口期非常有限。因此，早期筛查至关重要。
三、如何早期发现？关键是定期筛查
哪些人需要筛查？ 病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者在确诊时就应开始进行DKD的早期筛查。以后每年至少筛查1次。
筛查做什么？两个核心指标：
1. 尿白蛋白/肌酐比值（UACR） ：采用随机尿液样本测定尿白蛋白，同时检测尿肌酐进行校正。如果3-6个月内的3次检测中至少2次UACR≥30mg/g，可作为DKD的主要诊断依据。
2. 估算肾小球滤过率（eGFR） ：**采用2021年慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）公式，根据血肌酐、年龄和性别估算。如果eGFR<60ml/min/1.73m²且持续3个月以上，也符合DKD诊断。
留取尿液的注意事项：避免在感染期（尤其是泌尿系统感染）、发热、运动、手术、高蛋白饮食后等可能影响检测结果的时期收集标本，女性应避免在月经期留尿。**留取清晨空腹且运动前的晨尿。
四、如何治疗与管理？
生活方式干预：低盐、优质低蛋白饮食（每日蛋白质摄入量约0.8g/kg体重，透析患者可增至1.0-1.2g/kg）；适量规律运动；戒烟限酒。
严格管理血糖和血压：对于伴随有白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压控制目标为130/80mmHg。***普利类或沙坦类药物进行降压治疗。对于eGFR≥45ml/min/1.73m²的老年糖尿病慢性肾病患者，优先选用SGLT2抑制剂。
药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）是保护肾脏的基础用药。SGLT2抑制剂等新型药物也被**用于延缓肾病进展。
定期随访：确诊后需根据病情严重程度，定期复查UACR和eGFR，及时调整治疗方案。
五、重要提醒
糖尿病肾脏病起病隐匿，早期往往没有任何症状。等到出现水肿、乏力时，肾脏损伤往往已经比较明显。
对于糖尿病患者来说，定期筛查UACR和eGFR是保护肾脏最有效的方法。一次简单的尿检和抽血，就能在肾脏损伤初期发现问题，为干预争取宝贵时间。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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