IgA肾病：隐匿的“肾脏杀手”，我们该如何应对？
在众多肾脏疾病中，有一种类型非常“出名”，因为它最常见，却又很隐匿；它可能温和多年，也可能极具攻击性。它就是——IgA肾病。这个听起来有些专业的名字，究竟是一种什么病？它为什么需要引起我们的高度重视？今天，我们就来彻底讲清楚。
一、揭开面纱：什么是IgA肾病？
简单来说，IgA肾病是一种自身免疫性肾小球疾病。
让我们拆解一下这个定义：
IgA：中文名叫“免疫球蛋白A”，是我们身体免疫系统的一名“巡逻兵”，正常情况下负责抵抗外来病原体，尤其在呼吸道、肠道黏膜中最多。
肾病：指的是肾脏受到了损伤。
问题的根源在于： 由于某种原因（目前尚未完全明确），身体产生了异常的IgA分子（主要是Gd-IgA1），它们容易相互聚集，形成“免疫复合物”。这些本应被清除的“垃圾”却沉积在了肾脏的“过滤器”——肾小球上。
身体的免疫系统察觉到这些沉积物后，会错误地发动攻击，从而引发无菌性炎症，长期以往，就会慢慢破坏肾小球的过滤功能，最终可能导致肾衰竭。
简而言之，IgA肾病就是一场发生在肾脏里的“自己人打自己人”的误伤事件。
二、发病信号：身体可能给出哪些提示？
IgA肾病的表现多样，轻重不一，这也是它容易被忽视的原因。
最典型的信号：发作性肉眼血尿
常在感冒、扁桃体炎、肠胃炎等感染后1-3天内出现。
尿液颜色像“洗肉水”、“可乐”或“浓茶”。
通常几天内会自行缓解，但会反复发作。这是***特征性的警报。
最常见的表现：无症状的镜下血尿和/或蛋白尿
尿液颜色正常，但尿常规检查发现潜血（+）和/或尿蛋白（+）。
这是最隐匿的情况，很多人是在入职、入学体检时偶然发现的。
其他可能的表现：
高血压：是疾病进展的重要标志和推动因素。
水肿：出现眼睑、双腿浮肿。
肾功能异常：严重时血肌酐升高。
重要提示： 很多患者早期毫无症状，因此定期尿检是揪出这个“沉默杀手”最有效的手段。
三、诊断金标准：如何确诊IgA肾病？
如果尿检异常，怀疑是IgA肾病，医生通常会进行一系列检查来评估。但最终确诊的“金标准”只有一种：
肾穿刺活检。
医生会取一小粒肾脏组织在显微镜下观察，如果看到肾小球系膜区有IgA免疫复合物沉积，即可确诊。
许多患者害怕肾穿刺，但请理解，它是制定后续***治疗方案不可或缺的依据，能明确病理损伤的严重程度，判断预后。
四、它是“大病”吗？预后因“人”而异
是的，IgA肾病是需要严肃对待的慢性进展性疾病。
它虽然是导致终末期肾病（尿毒症）的主要原因之一，但绝非所有患者都会走向肾衰竭。它的预后（疾病未来发展的结果）个体差异极大，可以理解为一场“龟兔赛跑”：
“龟”型（缓慢进展型）： 大部分患者属于此类。病情进展非常缓慢，可能数十年肾功能都保持稳定，通过规范管理，可以像正常人一样生活工作。
“兔”型（快速进展型）： 少数患者病情凶险，肾功能在短期内快速下降。这类患者通常有一些高危因素：
持续高血压。
长期尿蛋白定量高（>1克/天）。
肾功能检查发现血肌酐持续升高。
肾穿刺显示病理损伤重（如肾小球硬化、间质纤维化等）。
治疗的核心目标，就是通过各种手段，让“兔子”慢下来，变成“乌龟”。
五、治疗与管理：一场需要医患携手的长跑
IgA肾病的治疗是一场“持久战”，强调个体化综合管理。
1. 基础治疗（所有患者的基石）
生活方式干预： 低盐饮食、合理蛋白质摄入、戒烟限酒、避免劳累和感染。
严格控制血压： ***“普利”或“沙坦”类药物，它们同时有降尿蛋白和保护肾脏的双重作用。
控制尿蛋白： 将24小时尿蛋白定量尽可能降到1.0克/天以下，理想目标是0.5克/天以下。
2. 特异性治疗（针对高危患者）
糖皮质激素： 对于经过3-6个月优化支持治疗后，尿蛋白仍>1克/天的患者，医生可能会建议加用激素，以强力抑制免疫炎症。
新型药物： 近年来，针对IgA肾病的靶向药物取得了突破性进展。例如，2023年在我国获批的布地奈德肠溶胶囊，是一种靶向作用于肠道黏膜免疫的药物，从源头减少异常IgA的产生，为高危患者提供了新选择。
3. 扁桃体切除： 对于扁桃体感染与血尿发作密切相关的患者，可考虑此手术，可能对部分患者有益。
IgA肾病，是一个从青年时期就可能潜伏的“隐匿杀手”。它是大事，因为它有导致尿毒症的风险；但它也并非不治之症，绝大多数患者通过科学的长期管理，可以有效控制病情，与疾病和平共处。
请记住这三点：
定期尿检是发现的“侦察兵”。
规范管理是控制的“生命线”。
医患同心是战胜疾病的“最强武器”。
免责声明： 本文仅为疾病科普，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如果您有任何健康疑虑，请务必前往正规医院肾内科咨询就诊。
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